CONSULADO GENERAL DE ESPAÑA MOSCÚ
DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA OBLIGATORIEDAD DE DISPONER DE UN
SEGURO MÉDICO DE VIAJE

YO,	
	_con número de
pasaporte___	,
declaro que conozco la obligación de contar con un seguro médico de viaje que cubra, durante cada una de mis estancias en el espacio Schengen y en la totalidad de los Estados que forman parte de ese espacio, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina, de conformidad con la Instrucción Consular Común y el artículo 28 del Reglamento de Extranjería. La cobertura mínima será de 30.000 euros.

Я,_______________________________
__________,        паспорт       _______
№______________________________,
заявляю, что уведомлен о необходимости                 оформления
медицинской страховки на все время моего пребывания в странах Шенгенской зоны, покрывающей все расходы на моё лечение и репатриацию при несчастном случае или вследствие внезапной болезни согласно Общей консульской инструкции и статье 28 Королевского Указа 2393/2004 от 30 декабря. Страховое покрытие должно быть не менее 30.000 евро.

Moscú, a

de 2009

Москва

2009 r.

Firmado:						Подпись:

NOTA: Esta declaración debe acompañarse de un seguro médico de viaje que cubra durante todo el tiempo de la primera estancia en el espacio Schengen, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina.

ПРИМЕЧАНИЕ: Данное заявление является приложением к n страховке, покрывающей расходы на лечение и репатриацию несчастного случая или внезапной болезни во время первого пребывания странах Шенгенской зоны.